體重持續(xù)低于相應(yīng)年齡體重的第三個(gè)百分位數(shù)以下；進(jìn)行性體重下降以至低于第三個(gè)百分位點(diǎn)；體重低于相應(yīng)身高年齡體重的80%；或不管是否低于第三個(gè)百分位數(shù)，但根據(jù)患兒原來確定的生長曲線其預(yù)期生長值下降，都屬生長障礙。
基本癥狀
體重生長障礙
采用上述定義時(shí)必須考慮到以下兩點(diǎn)：⑴據(jù)正態(tài)分布規(guī)律，有3%正常兒童的體重應(yīng)低于第三個(gè)百分位點(diǎn)（但是大多數(shù)體重低于第三百分位數(shù)者確有生長障礙）.⑵如果發(fā)生生長障礙，根據(jù)身高計(jì)算的理想體重必須以預(yù)期身高來糾正（預(yù)期身高根據(jù)身高生長曲線確定），而非根據(jù)實(shí)際身高.
在有生長障礙的病人中，約3%~5%被送到保健中心，1%送往醫(yī)院治療.
病因?qū)W和病理生理學(xué)
任何病因引起的生長障礙（FTT），其生理基礎(chǔ)均與營養(yǎng)不良有關(guān).
器質(zhì)性FTT指由于急慢性疾病所引起的生長障礙，這些疾病干擾了正常營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，吸收，代謝或排出，或能量需求增加（表262-1）.
非器質(zhì)性FTT常指因環(huán)境忽視（如缺少食物）或環(huán)境剝奪而引起的生長障礙，約80%的FTT患兒不能發(fā)現(xiàn)抑制生長的病因.食物的缺少可能因?yàn)樨毟F，缺少喂養(yǎng)技巧，不合適的奶方等有關(guān)，例如由于經(jīng)濟(jì)困難而過度稀釋奶粉，或由于母親疲勞緊張，營養(yǎng)不良等導(dǎo)致母乳供應(yīng)不足.
在大多數(shù)病例中，非器質(zhì)性FTT的心理因素與醫(yī)院以及衛(wèi)生教育有關(guān).嬰兒缺乏環(huán)境刺激會(huì)變得沮喪，悲觀以及厭食.非器質(zhì)性FTT患兒缺乏刺激可能因?yàn)榭醋o(hù)人員（通常是母親）自身的沮喪，悲觀，缺乏做父母的技巧，擔(dān)憂不能完成照顧責(zé)任所致.環(huán)境中其他因素，如婚姻危機(jī)，經(jīng)濟(jì)困難等也很重要.
然而，母親的護(hù)理失誤并不足以解釋非器質(zhì)FTT.患兒的性格，反應(yīng)能力也影響母親的情緒，非器質(zhì)性FTT可認(rèn)為是母親與患兒交流障礙的結(jié)果.因此，非器質(zhì)性FTT有不同形式，嚴(yán)重類型的兒童出現(xiàn)疾病，即使對最有能力的父母，其嬰兒喂養(yǎng)也是一個(gè)挑戰(zhàn).另一種情況是一個(gè)基本正常的小兒被有精神疾病的父母照顧，該父母缺少足夠的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ).這兩種極端都為母子不合,在這種情況下，孩子的需求不能從母親處得到充分滿足.
在混合型FTT中，器質(zhì)性和非器質(zhì)性FTT病因均有，醫(yī)生必須辨別每一種病因?qū)TT所起的相對作用.混合型FTT常常發(fā)生于早產(chǎn)兒，在兒童晚期出現(xiàn)生長障礙.患者或者有一定生理缺陷，但不能解釋當(dāng)前的生長障礙，如腭裂已修補(bǔ)，神經(jīng)原因引起的吸吮困難，對照顧者反感也應(yīng)調(diào)查.
其它生長障礙癥狀
除體重持續(xù)低于相應(yīng)年齡體重這一生長障礙癥狀外，還有身材矮小，性器官和第二特征發(fā)育不良等其它生長障礙癥狀，也屬于生長障礙范圍。
有少數(shù)兒童到了應(yīng)該發(fā)育的年齡生長卻停滯下來了，也不發(fā)生相應(yīng)的性發(fā)育變化，這就是所謂的生長延遲和生長障礙。延遲和生長障礙患兒都表現(xiàn)為身材矮小，性器官和第二特征發(fā)育不良，但其實(shí)質(zhì)還有一定的區(qū)別的，生長延遲是指兒童的生長發(fā)育雖然推遲了，但最終還能達(dá)到正常水平，生長障礙是指正常的生長發(fā)育進(jìn)程被阻斷，不經(jīng)治療就不能再發(fā)育。
有些兒童是屬于遺傳性矮小癥，這不算生長障礙，這些孩子完全是健康的正常的，其身材矮小是因家族遺傳性因素引起的，對他們不需要任何治療，用生長激素或雄激素去刺激生長也完全無效，因?yàn)樗麄儽救思捌涓改傅募に厮绞峭耆５摹?/p>
影響生長發(fā)育最常見的內(nèi)分泌原因有兩種，即生長激素缺乏和甲狀腺激素缺乏。生長激素缺乏多數(shù)是特發(fā)的，只有少數(shù)繼發(fā)于顱內(nèi)病變，如顱咽管瘤等，這些腫瘤多數(shù)是良性的，可以做手術(shù)切除。這些兒童身材矮小，嚴(yán)重的表現(xiàn)為侏儒，但智力一般是在正常的范圍。對這類患兒使用生長激素可取得良好的療效，但治療時(shí)期很長（從兒童期到青春期需全程治療，每周2-3次肌注），直到生長自然停止。如果患兒還同時(shí)伴有其他垂體激素缺乏的，就應(yīng)同時(shí)對癥治療。
缺乏甲狀腺激素也會(huì)使生長停止。因?yàn)榧谞钕偌に厥谴龠M(jìn)細(xì)胞分化的重要因素，所以患兒除個(gè)體矮小，性器官不發(fā)達(dá)等外，還會(huì)有智力低下（因?yàn)榇竽X細(xì)胞分化不全），面容愚蠢等表現(xiàn)。如果甲狀腺激素分泌不足出現(xiàn)在大腦神經(jīng)細(xì)胞迅速分化的胎兒期，病情更嚴(yán)重。因此，國外近年來對新生兒使用血內(nèi)甲狀腺激素測定的常規(guī)篩選方法，以求及早診斷治療可獲得良好效果。
垂體促性激素分泌缺乏對生長的不良影響也很常見。在女孩，可表現(xiàn)為卵巢發(fā)育不良，第二性征缺乏，不過智力多數(shù)還比較正常。這些女孩子青春期尿里的促性激素含量仍極少，男孩子則引起繼發(fā)生睪丸功能性低下，這些男孩子的生殖器官和第二性征遲遲不發(fā)育，陰莖如嬰兒型，陰毛，腋毛稀少，沒有胡須。由于睪丸酮分泌不足，患兒肌肉細(xì)弱無力，胸肩狹窄，骨骺愈合明顯延遲，長骨則繼續(xù)增長，結(jié)果四肢長度超出正常人，表現(xiàn)出特征性的細(xì)高個(gè)子。
診斷
由于疾病性質(zhì)不同，器質(zhì)性FTT可出現(xiàn)于任何年齡的兒童.大多數(shù)患兒生長障礙出現(xiàn)于1歲以內(nèi)，甚至可在6個(gè)月之前出現(xiàn).
體重是生長障礙最敏感的指標(biāo).生長曲線的降低表明患者有較嚴(yán)重的長期營養(yǎng)不良.在蛋白質(zhì)/能量不足時(shí)，腦發(fā)育受營養(yǎng)不良影響最晚.因此，頭圍增長下降發(fā)生較遲，且常提示極嚴(yán)重和長期的營養(yǎng)不良.
通常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一例生長障礙患者時(shí)，應(yīng)了解病史（包括飲食史---表262-2），仔細(xì)詢問飲食情況，提供飲食咨詢，經(jīng)常監(jiān)測患兒體重.如患兒體重增長仍不令人滿意，應(yīng)住院進(jìn)行必要的觀察和檢查.無論是病史，體檢，單純的臨床特征較難在非器質(zhì)性FTT中鑒別出器質(zhì)性FTT.在建立非器質(zhì)性FTT診斷之前，醫(yī)生應(yīng)為FTT病人找尋潛在的臨床表現(xiàn)，注意個(gè)性，家庭特征等與社會(huì)心理有關(guān)的FTT.評(píng)估最好由多科專家共同進(jìn)行，包括內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)士，營養(yǎng)學(xué)家，兒童發(fā)育方面的專家，社會(huì)工作者，精神分析學(xué)家和心理學(xué)家.不管是門診病人還是住院病人，對小兒的喂養(yǎng)者,護(hù)理者及父母進(jìn)行調(diào)查是必不可少的.
與父母合作共同調(diào)查引起生長障礙的原因是必要的，這樣做可得到他們的尊重和配合.在調(diào)查中避免責(zé)怪他們，因?yàn)檫@些父母可能因?yàn)闆]有能力喂養(yǎng)好他們的孩子，在心理上已感到沮喪或有負(fù)罪感.工作人員應(yīng)得到他們的歡迎，支持父母對孩子喂養(yǎng)方法進(jìn)行嘗試，提供玩具并出主意，以促進(jìn)父母孩子一起玩耍交流.工作人員不應(yīng)對父母的不負(fù)責(zé)任或其他失誤而對FTT進(jìn)行任何評(píng)論.
工作人員對父母的正確作法和表現(xiàn)出責(zé)任感應(yīng)予以表揚(yáng)，對照顧疏忽或虐待應(yīng)報(bào)告社會(huì)服務(wù)處，在許多情況下，多采取一些預(yù)防性措施以滿足家庭對兒童教育的需要較為重要，如介紹兒童的照顧方法，讓父母參加父母教育課程等.
在住院期間，要仔細(xì)觀察患兒與其他人的關(guān)系，記錄自我刺激行為，如搖晃，撞頭.非器質(zhì)性FTT患兒常被描述為高度警惕，與人接觸很小心，若能交流，寧愿與無生命的物體交流.盡管非器質(zhì)性FTT患兒較常見于被忽視的家庭而非被責(zé)罵的家庭中，但仍要密切觀察其被虐待的證據(jù).對患兒還應(yīng)進(jìn)行發(fā)育水平的篩查試驗(yàn)，如有必要，進(jìn)行更復(fù)雜的檢查.
大多數(shù)專家推薦的FTT檢查有：CBC,ESR，尿液分析（包括濃縮和酸化能力），BUN或血清肌酐水平，尿培養(yǎng)，大便檢查（包括pH，還原物質(zhì)，顏色，性狀和氣味）.過多的實(shí)驗(yàn)室檢查常無結(jié)果.據(jù)疾病在當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r，選擇進(jìn)行血鉛水平測定，HⅣ抗體的檢測，皮內(nèi)結(jié)核菌素試驗(yàn).如患兒有明顯的惡心，嘔吐，可測定電解質(zhì)濃度.當(dāng)身高增長比體重增長受影響大時(shí)應(yīng)測定甲狀腺激素水平，當(dāng)反復(fù)有呼吸道疾病發(fā)作，伴消化不良，肝腫大，需作囊性纖維變性的有關(guān)檢查.有發(fā)熱，惡心，嘔吐者，應(yīng)進(jìn)行與感染有關(guān)的檢查.放射科應(yīng)針對有解剖或功能異常的疾病，如有幽門狹窄，胃腸反流等進(jìn)行檢查.
臨床診斷 那么如何早期發(fā)現(xiàn)兒童是否有生長障礙呢？以下的幾個(gè)方法會(huì)對您有所幫助：
⒈與同年齡、同性別的其他兒童的身高進(jìn)行比較。如原為班級(jí)的中等個(gè)兒，逐年變?yōu)榘珎€(gè)兒，表明患兒生長較其他兒童緩慢。
⒉測量身高：根據(jù)年齡每半年至一年測量一次，嬰幼兒可取臥位姿勢，用卷尺測量。3歲以上的兒童可將一皮尺釘于墻上進(jìn)行測量，測量時(shí)要求兒童直立，足尖分開，足跟、臀部及兩肩靠墻，視線向前，用三角尺使墻壁與頭擋板成九十度角。然后計(jì)算每年身高增加的厘米數(shù)，即生長速度。兒童出生時(shí)身長平均為50厘米，出生后上半年每月身長平均增加約2.5厘米，下半年每月增加1.5厘米，第二年增加速度減慢，到兩歲時(shí)身長平均約85厘米。兒童在2～12歲的身長可按以下公式粗略計(jì)算：身長（厘米）=年齡×7+70。
⒊牙齒的發(fā)育可反映骨骼的發(fā)育。生后4～10個(gè)月開始長乳牙，如果12個(gè)月尚未出牙就為出牙延遲，一般2歲半時(shí)乳牙就應(yīng)該出齊了。兒童一般在6歲左右時(shí)開始出恒牙，7～8歲左右開始換乳牙，若出牙或換牙過遲常常反映骨骼發(fā)育落后。
家長或老師若懷疑某兒童生長緩慢，應(yīng)及早帶其去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，以便能早期發(fā)現(xiàn)影響兒童生長發(fā)育的問題并且進(jìn)行有效地治療。
原因
哪些因素可以導(dǎo)致兒童生長障礙呢？
其實(shí)，小兒的生長發(fā)育受很多因素的影響，最主要的是遺傳因素了，它決定了小兒生長發(fā)育的潛力，而同時(shí)這種潛力又受到多種外界因素的作用和調(diào)節(jié)。了解這些具體因素會(huì)幫助父母發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育中的缺陷和問題，對保證孩子正常的生長發(fā)育具有重要的意義。
⒈遺傳因素：兒童生長發(fā)育受父母雙方的遺傳因素的影響。小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、皮膚、頭發(fā)的顏色、臉形特征、身材高矮、性成熟的遲早以及對疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)。一些遺傳性代謝性缺陷病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等更可嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。
⒉性別因素：男孩、女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，一般女孩平均身高（長）、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩；女孩的青春期也早于男孩，而男孩由于青春期延續(xù)時(shí)間較長，最終的體格發(fā)育明顯超越女孩。因此，評(píng)估小兒生長發(fā)育水平時(shí)應(yīng)分別按男、女孩標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
⒊內(nèi)分泌因素：兒童的生長發(fā)育受到體內(nèi)各種激素的調(diào)控，例如生長激素不足會(huì)導(dǎo)致身材矮小；甲狀腺激素缺乏可以造成體格矮小和智力發(fā)育障礙。
⒋孕母情況：孕母在妊娠早期的病毒性感染會(huì)引起胎兒先天畸形；孕母的嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長以及腦的發(fā)育遲緩；孕母如受到某些藥物、放射線輻射、精神創(chuàng)傷等影響會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻。如果胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常就可以影響兒童的生長發(fā)育。
⒌營養(yǎng)因素：充足合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保證兒童健康生長極為重要的因素。小兒如在胎兒時(shí)期營養(yǎng)不良，不僅體格生長落后，大腦的發(fā)育也受影響。出生兩年內(nèi)的嚴(yán)重營養(yǎng)不良會(huì)使體重、身高生長受限，以及機(jī)體免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)等調(diào)節(jié)功能低下。年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。
⒍環(huán)境因素：良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔，健康的生活習(xí)慣和科學(xué)的護(hù)理，正確的教養(yǎng)和體育鍛煉，完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是保證兒童生長發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素。
⒎疾病因素：急性感染常使小兒體重減輕；長期慢性疾病會(huì)影響體重和身高的發(fā)育；先天性疾病如先天性心臟病等對生長發(fā)育的影響更為明顯。
兒童的生長發(fā)育是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果。雖然遺傳決定了兒童的生長潛力，而后天的環(huán)境因素則決定了生長的潛力是否能得到充分的發(fā)揮。因此，對于出現(xiàn)生長發(fā)育障礙的兒童，我們可以通過以下措施及時(shí)干預(yù)，把先天所賦予的生長潛能充分發(fā)揮出來。
預(yù)后
對非器質(zhì)性FTT,50%~70%患兒的體重在大于1歲時(shí)高于第三個(gè)百分?jǐn)?shù).認(rèn)知功能，特別是語言功能，低于正常約50%.在1歲之前患FTT的患兒較危險(xiǎn)，尤其是小于6個(gè)月患兒，在此階段腦發(fā)育最快，對智力影響較大.一般的行為問題主要與飲食有關(guān)，如挑食，進(jìn)食慢以及其他行為或性格異常，這些情況半數(shù)可以被教師確認(rèn).
治療編輯 播報(bào)
治療目的是提供足夠的食物和良好的環(huán)境以促進(jìn)生長發(fā)育，營養(yǎng)飲食包括有足夠熱卡滿足生長需要（每日提供超過正常同齡兒150%的熱卡），患者還需要醫(yī)療幫助以及社會(huì)的支持.住院兒童不能根據(jù)體重增長情況區(qū)分是器質(zhì)性FTT和非器質(zhì)性FTT，因?yàn)槿缬凶銐驙I養(yǎng)，所有兒童均可生長.有些非器質(zhì)性FTT患兒在醫(yī)院內(nèi)體重常減輕，提示即便父母照顧不足也比與父母分離好.
對有器質(zhì)性FTT或混合性FTT患兒可能存在的疾病應(yīng)盡快治療.對有明顯非器質(zhì)性FTT或混合性FTT患兒，治療包括提供教育和感情交流，糾正影響父母與小孩關(guān)系的問題，長期的社會(huì)支持和精神治療也是必需的.
患兒出院前應(yīng)制定出院治療計(jì)劃，醫(yī)院的有關(guān)人員以及出院后的隨訪人員，家庭醫(yī)生等應(yīng)共同參加，最后建議以書面形式發(fā)給每個(gè)參與者.
對有些病例，患兒必須放在撫養(yǎng)中心.若孩子希望回到父母身邊，須為父母提供喂養(yǎng)技能訓(xùn)練和心理咨詢，了解父母的撫養(yǎng)能力和生活條件，而不是僅根據(jù)住院時(shí)間的長短出院.
預(yù)防
均衡的營養(yǎng)
很多生長不足的孩子都跟營養(yǎng)缺乏有密切的關(guān)系，科學(xué)喂養(yǎng)和合理搭配十分重要。有些家長有一個(gè)營養(yǎng)的誤區(qū)，認(rèn)為加強(qiáng)營養(yǎng)就是多吃雞、鴨、魚、肉，可以不吃或少吃糧食。其實(shí)，過多蛋白質(zhì)的攝入，不僅增加肝腎負(fù)擔(dān)，易造成消化不良、便秘，還會(huì)抑制孩子食欲。有些孩子營養(yǎng)過剩后造成肥胖，容易引發(fā)性早熟，最終使身材偏矮。所以，在保證量充足的同時(shí)，還要注意飲食的合理搭配和多樣化，即粗細(xì)搭配、葷素搭配，不挑食，不偏食。更不要過多地吃零食而影響重要營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。家長要培養(yǎng)孩子從小養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。
體育鍛煉
體育活動(dòng)是促進(jìn)身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的最有效的方法。運(yùn)動(dòng)可刺激生長激素分泌，促進(jìn)新陳代謝，食欲增強(qiáng)。兒童青少年經(jīng)常從事體育運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)骨的生長，使骨骼變長、變粗，骨密度增大。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，也使肌纖維變粗，提高肌肉的力量、速度和耐受力。運(yùn)動(dòng)還可以消耗多余脂肪，在快速生長期預(yù)防肥胖。
充足的睡眠
促進(jìn)人體長高的生長激素，在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下的3倍左右。所以，保證充足的睡眠有利于長高。睡眠時(shí)肌肉放松，有利于關(guān)節(jié)和骨骼伸展。為使幼兒有充足的睡眠，要注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。對于快速生長期的兒童，合理安排學(xué)習(xí)、鍛煉、睡眠和休息是十分重要的。
積極防治疾病
一般急性疾病對生長的影響是暫時(shí)的，尤其是在身體營養(yǎng)狀況良好的情況下，可以很快恢復(fù)。但是長期性疾病如慢性感染、慢性肝炎、慢性腎炎、哮喘、心臟病、貧血等均可影響生長發(fā)育。此外，如染色體異常、內(nèi)分泌疾病、骨和軟骨發(fā)育障礙等重大疾病，都會(huì)引起身高明顯低于同齡兒，醫(yī)學(xué)上稱為病理性矮小。因此，積極防治疾病，對生長期的兒童有十分重要的意義，通過早期診斷和治療，一些疾病造成的生長損害是可以得到完全或部分恢復(fù)的。
