什么是糖胖病？“糖胖病”即肥胖2型糖尿病，在患有2型糖尿病的同時(shí)伴隨體重增加。研究表明，中國(guó)2型糖尿病患者有60%為超重或肥胖，即10個(gè)糖友中就有6個(gè)肥胖患者；肥胖+糖尿病對(duì)人體健康存在著1+1>2的危害。
01
中國(guó)已成為全球肥胖人口最多的國(guó)家
《柳葉刀》曾在2016年發(fā)表的一項(xiàng)《全球成年人體重調(diào)查報(bào)告》中指出，全球成人肥胖人口已經(jīng)超過(guò)瘦子，而中國(guó)超越美國(guó)，已成為全球肥胖人口最多的國(guó)家。
肥胖常伴有多種代謝異常，是高血壓、糖尿病、心腦血管等代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，在代謝性疾病相關(guān)死亡中，肥胖占比最高，女士和男士中分別為41.83%和40.36%。
過(guò)去數(shù)30年中，中國(guó)人飲食與營(yíng)養(yǎng)模式發(fā)生了快速而顯著的變化，膳食模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的粗糧和蔬菜等植物性食物為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦游鞣交娘嬍衬Ｊ剑瑒?dòng)物來(lái)源食物攝入增加，谷物以精制谷物為主，而高糖和高脂的超加工食物的攝入量也在增加。伴隨中國(guó)飲食和生活方式的變化，肥胖患病率在世界范圍內(nèi)快速上升，隨之而來(lái)的是糖尿病等代謝疾病形勢(shì)日益嚴(yán)峻。中國(guó)2型糖尿病患病率40年間持續(xù)增長(zhǎng)，與肥胖流行趨勢(shì)趨同。
02
體重增加是2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖進(jìn)一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖會(huì)增加胰島素阻抗，使血糖上升，胰臟為了控制血糖，便會(huì)分泌更多胰島素。長(zhǎng)期如此會(huì)令胰臟功能衰退，于是血糖愈加失控，隨時(shí)可能引發(fā)各種并發(fā)癥，例如心肌梗死、中風(fēng)、腎衰竭等。同時(shí)也有數(shù)據(jù)顯示，糖胖人士的死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通人高七倍。
就糖胖病來(lái)說(shuō)，肥胖誘導(dǎo)的胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起關(guān)鍵作用。目前對(duì)于糖胖病的發(fā)病機(jī)制和過(guò)程，有不同的聲音：一種看法認(rèn)為胰島素抵抗引發(fā)了高胰島素血癥，進(jìn)而引發(fā)糖胖病以及進(jìn)一步的代謝性疾病等；另一種聲音則認(rèn)為高胰島素血癥出現(xiàn)在胰島素抵抗之前，高胰島素血癥與胰島素抵抗不僅是2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵病理生理機(jī)制，還與諸多代謝相關(guān)疾病存在密切關(guān)系。同時(shí)，2型糖尿病患者使用胰島素治療還可能引起體重增加。
03
糖尿病患者身體質(zhì)量指數(shù)超常即為糖胖病
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.禁食8小時(shí)以上的空腹血糖值≥7.0毫摩爾/升。2.進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，口服葡萄糖后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升。3.任何時(shí)間的血糖≥11.1毫摩爾/升。如果糖尿病癥狀不明顯，經(jīng)過(guò)一次血糖或空腹血糖升高是不能確定為糖尿病的，再測(cè)試一次仍升高才能確定為糖尿病。
臨床上采用BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為判斷肥胖的常用簡(jiǎn)易指標(biāo)，中國(guó)人群超重患者BMI為24.0~27.9，肥胖患者BMI≥28。中國(guó)人群中心性肥胖定義，男性患者腰圍≥90厘米，女性患者≥85厘米。
如何判斷自己是否得了糖胖病？首先，確診是否為2型糖尿病的患者；然后，測(cè)BMI和腹圍，當(dāng)BMI≥28或男性腹圍≥90厘米，女性腹圍≥85厘米時(shí)，就可以診斷為“糖胖病”。
04
體重降幅越大，血糖改善越明顯
糖尿病指南越來(lái)越注重糖尿病患者的體重管理，強(qiáng)調(diào)“糖胖共治”。減重可以大幅降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可顯著改善2型糖尿病患者的糖代謝。體重降幅越大，血糖改善越明顯。如減重5%~10%可帶來(lái)代謝獲益，減重10%~15%或更高可帶來(lái)疾病改善、實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解。體重管理不僅是2型糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，還有助于延緩糖尿病前期向2型糖尿病的進(jìn)展。
體重是人全部指標(biāo)的一個(gè)綜合體，比體重層面更大意義的是體重構(gòu)成。在同等體重的情況之下，有的人的構(gòu)成是肌肉組織，如運(yùn)動(dòng)員的體重超重了，但是超的部分是肌肉，肌肉是分泌細(xì)胞因子、激素的重要組織，而且還是各種激素作用的靶點(diǎn)。有的人恰恰相反，有相當(dāng)一批人體重是標(biāo)準(zhǔn)的，甚至偏瘦，但是肌肉很少，骨架小，用生物電阻抗檢測(cè)，看出相當(dāng)比例的脂肪超標(biāo)。所以靠簡(jiǎn)單的秤不一定能稱(chēng)出高矮胖瘦，關(guān)鍵要看體脂肪的構(gòu)成。
《2型糖尿病患者體重管理專(zhuān)家共識(shí)》指出，減重不僅是控制體重和BMI本身，更重要的是減少體內(nèi)過(guò)量的脂肪沉積，降低體脂率，增加骨骼肌的質(zhì)量。體重正常但存在中心性肥胖的患者以減少內(nèi)臟脂肪的沉積為主，要關(guān)注腰圍的改變。
那么，我們需要怎樣管理體重呢？每周中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；主動(dòng)身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間；鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)抗阻運(yùn)動(dòng)，增加肌肉的含量。總之，只要?jiǎng)悠饋?lái)都有助于控制體重不發(fā)胖。
“糖胖”患者進(jìn)行體重管理時(shí)，及早干預(yù)、采用更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)更好的糖尿病緩解及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)獲益。
05
防止“糖胖病”，飲食應(yīng)多樣化
除了加強(qiáng)身體活動(dòng)外，還需要從飲食上加以控制。防止“糖胖病”，一是要做到食物多樣化。每日攝入食物種類(lèi)＞12種，每周＞25種。二是全谷類(lèi)＋雜豆類(lèi)＋薯類(lèi)主食。每日粗糧100~150克，新鮮蔬菜500克，水果200~350克，紅肉＜50克，深海魚(yú)每周2次。另外，要減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸和燒烤食品、甜食、奶油等的攝入。三是增加奶制品攝入。每日牛奶250~500毫升（或等量酸奶），雞蛋1個(gè)，堅(jiān)果20克，足量飲水（1500~1700毫升），植物油(橄欖油等)30毫升。
對(duì)于烹調(diào)方式的選擇，主張清淡的飲食方式，如清蒸、炒、煮、燉、涼拌等；而燒烤、油炸、熏烤等方式會(huì)使食物產(chǎn)生有害物質(zhì)，建議少吃。